Autorización de Pago con Tarjeta de Crédito
Nombre de la Asociación:
Cuenta de Asociación :
Teléfono en el día:
Correo electrónico:
Número de tarjeta de credito:
Nombre Portador de Tarjeta :
Fecha de expiración:
Cantidad a pagar:
Cargo de servicio:
$25.00
*
Cuenta total a cargar:
Dirección de cobro:
Código Postal:
*Pago de la cuenta mas la cuota de
Servicio $25.00 es el Total a pagar. El cargo aparece en su cuenta de credito bajo el nombre de Florida Association Services.